PSYCHOSE MANIACO-DEPRESSIVE (PMD)

S'exprime de 2 façons:

Al"humeur dépressif va se substituer une euphorie avec établissement de pleins de projets. Cette euphorie est nommée folie circulaire car il y a récidive sous forme de dépression, de manies..

I- EPIDEMIOLOGIE

Dépressivité plus importante actuellement due à la modernité.

1% de la population présente des Troubles Bipolaires de l'Humeur.

II- CLINIQUE

A- Définition

La PMD es définie sur le plan clinique et sur le plan évolutif. Sur le plan clinique, il existe une succession d'accès dépressifs à caractère endogène et/ou d'accès maniaques.

Sur le plna évolutif, entre les accès, les intervalles sont libres de tout symptôme clinique thymique. Le type de récidive dépend de la forme évolutive (PMD uni ou bipolaire).

B- Clinique

1- Accès mélancoliques

Etat dépressifs caractérisés avec des signes d'endogénéité qui repose sur la clinique:

• humeur où la douleur morale est au maximum
• auto-accusation
• sentiment d'indignité

Les variations nychtémérales sont franches, à savoir: prédominance matutinale des troubles (2h00 du matin), amélioration dans la journée.

Le retentissement somatique est sévère: insomnie, anorexie avec amaigrissement, idéatique suicidaire majeure.

*Mode de début

L'accès peut apparaître en quelques heures ou quelques jours. Dans 25% des cas, ils succèdent à un évènement de vie négatif (deuil, séparation, blessure narcissique) ou à un évènement positif (mariage, promotion). Le plus souvent, il n'y a pas de facteur déclenchant. Des médications peuvent induire des décompensations. De la même façon, des maladies somatiques peuvent provoquer une décompensation.

*Evolution

Spontanément( en dehors de toute thérapeutique), entre 3 et 6 mois.Quand la guérison arrive, le sommeil, l'appétit et le goût de la vue reviennent.

S'il y a traitement, moins de 3 mois pour une évolution résolutive.

2- Accès maniaque

Euphorie pathologique: dilatation du MOI.

• hyperexpression
• logorrhée
• fuite des idées
• tachypsychie
• hypersyntonie à l'ambiance
• vision positive de lui-même
• excitation psychomotrice

retentissement somatique

• insomnies
• anorexie

  * mode de début

  peut être brutal avec ou sans prodromes. Arrive le plus souvent en quelques heures voire quelques jours.

  *évoluition

  S faisait en 8 à 9 mois. Sous traitement, de fait en 3 à 6 semaines. Il peut exister des virages dépressifs.

III- EVOLUTION

A- PMD bipolaire

• type 1: présence d'épisodes maniaques francs
• type 2: présence d'épisodes dépressifs majeurs + périodes hypomaniaques
• type 3: présence d'épisodes dépressifs + antécédentss familaiux de bipolarité et pouvant virer leur humeur sous traitement.

Type de personnalité:

• Tempérament hyperthymique: tempérament dont on peut faire le diagnostic très tôt (dès l'âge de 20 ans). Le sommeil est court et a 5 traits parmis les suivants: irritabilité, optimiste, gai, éxubérant; vantard, explosif, mégalomane, pleins de projets,opportuniste, logorrhéique, sociable, impulsif, chaleureux, extraverti, s'implique trop, recherche de stimulation, désinhibé.
• Tempérament dépressif: repérable dès âge de 20 ans. Généralement, le sujet a un sommeil de plus de 9h. Doivent être présent 5 traits parmis les suivants: triste, calme, hypercritique, pessimiste, passif, craintif, maussade, indécis, inquiet, incapable de rire, autocritique, sceptique, consciencieux, autocritique faible, autoculpabilité, autodépressiation, plaisir morbide à leur propre échec.

B- PMD à cycle rapide

Survenue au cours de l'année d'au moins 4 épisodes dysthymiques. Cette forme répond mal au Lithium*. Son traitement fait appel à la carbamazépine (Tégrétol*) et aux électrochocs d'entretien.

Un certain nombre de traitements ont été accusé de favoriser l'accélération des cycles (antidépresseur, neuroleptique pour certains). De la même façon que l'hypothyroïdie, la grossesse, la ménopause, la sclérose en plaque sont susceptibles de faciliter cette évolution.

C- Dépression saisonnière

Est définie par sa périodicité et sa symptomatologie. Les phases dépressives sont automnales ou hivernales. Les phases manaiques ou euthymiques surviennent au printemps ou en été.

La symptomatologie est celle d'une dépression d'intensité moyenne et elle présente des signes évocateurs: hyperphagie à dominance sucrée, hypersomnie, anxiété.

IV- TRAITEMENT

A- Troubles bipolaires

1- traitement des accès dépressifs

• reconnaître l'état dépressif
• traiter l'épisode sinon, passage à la chronicité
• évaluer le risque suicidaire: nécessité d'une hospitalisation?
• antidépresseur
• électroconvulsivothérapie: 85% de réussite, rapidité d'amélioration

2- traitement des accès maniaques

• le but: sédater
• thymorégulateurs: stabilisateur de l'humeur et curatuer de l'accès maniaque (lithium*, autres anticonvulsivants tels que Tégrétol* et Dépamide*
• compément par du Zyprexa*

3- traitement des récidives

thymorégulateurs à vie: lithium*, anticonvulsivants si intolérance au lithium (lamictal*)