LES SYSTEMES DE DRAINAGE


I- DEFINITION ET BUT

C’est un système, qui placé dans des cavités naturelles ou opératoires, est destiné à favoriser l’écoulement vers l’extérieur de liquide physiologique ou de rétention.

II- INDICATIONS

Chaque fois que l’on craint :
- une rétention septique ou aseptique ( purulente, sanguine, séreuse)
- une infection
- une transudation importante ( ablation de sein = fuite de lymphe)
- une fuite de liquide viscérale ( bile)

III- LES DIFFERENTS TYPES DE DRAINS

· drain rond :
=drain de CARELL ou Redon
- en plastique souple ou
- en caoutchouc moulé ou
- en élastomère de silicone.
Ils sont utilisables pour des drainages simples ou aspiratifs, utilisés dans tous les types de chirurgie. Permet de drainer les sécrétions sur de longues distances i-e en profondeur.


· drain plat :
= lame ondulée de DELBET
Permet un drainage des parois, des abcès, des drainages simples. La lame est découpée à la demande du chirurgien et adhère facilement aux tissus ce qui rend sa 1ère mobilisation douloureuse. Pas de drainage à distance.


· drain plat tubulaire :
= drain de PENROSE
- drain de florence = installation à l’aide d’une aiguille, utiliser dans la chirurgie réparatrice des doigts
- drain de pendelli = utiliser dans la chirurgie de la vésicule
Pour tous les types de chirurgie abdominale.

· mèche :
= bande de gaze
C’est une bande de gaze tubulaire pliée en accordéon dans de petits flacons.
Elle a une action hémostatique sur les petits vaisseaux. Elle permet l’évacuation des liquides par capillarité en chirurgie abdominale et pour des drainages simples. Elles favorisent les adhérences ce qui nécessite de l’imbiber pour son ablation et c’est aussi pour cela que l’on introduit parfois un drain de caoutchouc.


IV- MISE EN PLACE DU SYSTEME

La mise en place des drains se fait pendant l’acte chirurgical i-e en per opératoire. L’opérateur crée un orifice de sortie au niveau cutanée :
- en bas de l’incision opératoire, ce qui induit un pansement renouvelé fréquemment et un risque d’infection
- dans une en contre incision pour éviter l’infection du site de la plaie opératoire
- à distance de l’ouverture principale ( ex : redon)

Le drain est fixé à la paroi par un point lâche cutané indépendant de la suture pour éviter :
- sa pénétration à l’intérieur de la plaie
- sa chute à l’extérieur
Après une 1ère mobilisation du drain, celui-ci est fixé par une épingle à nourrice pour éviter sa pénétration mais non sa chute ( toujours enlever le fil d’amarrage avant la mobilisation et après mobilisation le refixer i-e en dessous et sur le côté avec une épingle à nourrice stérile).
Les mèches sont tassées dans le fond de la cavité à drainer, elles ont un rôle évacuateur par capillarité.
Les drains de FLORENCE sont enfilés sur une aiguille et inclus dans la plaie à drainer, ce pour des hématomes superficiels du crâne, pour les doigts, les fissures anales.

V- QUALITE D'UN BON DRAINAGE

- en déclive i-e doit être posé à la partie inférieure de la cavité où les liquides se collectent sous l’effet de pesanteur
- direct i-e doit effectuer le trajet le plus court possible entre la cavité et l’extérieur
- effectif i-e de diamètre suffisant, sans coudure, perméable, non collabé, ni écrasé par la paroi, le patient, non coupé par une suture cutanée trop serrée


VI- MODE D'EVACUATION DES LIQUIDES DRAINES

Le drainage doit se faire sans gêne :
- dans un pansement simple i-e compresses + pansement américain ( en cas de petites quantités)
- dans un bocal stérile (en cas grande quantité)
- dans une poche adhésive stérile emprisonnant l’extrémité du drain = poche d’adhérence
- dans un flacon sous vide = Redon

VII- SURVEILLANCE

A- des drainages
- connaître la localisation du drain et ce qu’il doit drainer et ce afin de pouvoir signaler toute modification
- noter la quantité quotidienne
- noter l’aspect du liquide collecté
- noter l’odeur du liquide
- vérifier la perméabilité du système, pas de coudures
- vérifier la bonne position du patient favorisant l’écoulement des sécrétions (pas écrasés par le poids du patient)
- mobilisation du drain sur prescription médicale le plus souvent dès l’apparition de gaz et toujours sur prescription médicale

B- des mèches
- noter quantité, aspect, couleur
- pansement à renouveler tant que cela sera nécessaire
- noter la longueur et la largeur exacte de la mèche

VIII- MOBILISATION DU DRAIN

Le pansement est à faire après le pansement de médiane.

· matériel pour l’opérateur :
- savon liquide
- papier absorbant
- stérillium

· matériel :
- gant à usage unique non stérile
- 1 paire de gant stérile
- champ stérile
- antisepsie selon la prescription (Bétadine, Chlorexhidine, NaCl)
- ampoule de NaCl pour nettoyer ou eau stérile (sur prescription médicale pour le NaCl)
- paire de ciseaux stériles + épingle stérile
- poche adhésive
- récupérateur à aiguille
- alèse
- compresses
- sacs poubelles

· technique :
- lire les transmissions précédentes
- expliquer le soin
- installer la protection du patient
- mettre les gants à usage unique non stérile
- enlever la poche adhésive
- ôter ses gants et se laver les mains
- préparer son chariot i-e tout le matériel stérile
- se passer les mains au Stérilium
- mettre les gants stériles
- regarder si l’orifice du drainafast est suffisant sinon l’agrandir avec une paire de ciseaux
- nettoyer le tour du drain du plus propre au plus sale
- terminer par le drain lui-même
- mobiliser le drain doucement avec la main droite en le pinçant par l’intermédiaire d’une compresse éventuellement, la main gauche tient la peau au niveau de l’orifice avec compresses éventuellement par un mouvement circulaire tout en tirant doucement de 1 à2 cm ( la longueur à extraire est fonction du protocole) en demandant au patient de respirer profondément
- placer l’épingle à 0,5 cm de la peau en traversant le drain
- faire très attention à ne pas faire rentrer le drain dans la plaie lors de la mobilisation
- coupé le drain entre les 2 épingles
- le jeter dans le récupérateur à aiguilles
- mettre le drainafast sur le système en place
- réinstaller le patient
- mesurer la quantité de liquide recueilli si besoin
- se laver les mains
- noter la longueur de drain raccourci, aspect de la peau, quantité, aspect des liquides

Ne jamais faire ré entrer le drain dans la plaie.


IX- ABLATION ( sur prescription médicale)

A- d’un drain
On le retire lorsqu’il « ne donne plus », de la façon suivante :
- tirer en pinçant le drain
- nettoyer l’orifice du drain après l’ablation( se referme en 6 à 8 J et pour une lame en 12 à 15 J)
- le drain ne doit pas rester en place trop longtemps car risque d’infection, d’irritation ou de mauvaise cicatrisation
- pansement sec

B- d’une mèche

- ôter le pansement sale ou la compresse américaine
- imbiber la mèche avec du NaCl avant son retrait pour éviter qu’elle n’adhère trop aux tissus
- mettre une compresse sur la peau du patient pour mettre la mèche que l’on retire si sa longueur est importante
- enlever la mèche sale en la prenant par le bout extérieur avec une pince
- jeter la pince
- sortir la mèche stérile avec la pince stérile après avoir avec sa pince personnelle propre tiré sur 10cm environ la partie qui dépasse de la boîte
- couper avec des ciseaux stériles
- poser un pansement américain sur la peau près de l’orifice à mécher
- bourrer sans tasser
- laisser le chef de la mèche sur la peau
- faire un pansement absorbant